INSCHRIJFFORMULIER

Vul dit formulier in en druk daarna op de knop verzenden onderin.
Om het formulier te kunnen verzenden moeten de velden met een * zijn ingevuld.

Als u dat prettiger vindt kunt u het formulier ook printen en per post opsturen naar:

Nordic Walking Purmerend
Luitje Broekemastraat 54
1447 GD  Purmerend

Voornaam*
Achternaam*
E-mail*
Straat + huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoon*
Mobiel
Geboortedatum
Geslacht	Man Vrouw
Gewicht	kg
Lengte	m
Doet u aan sport?	Ja Nee
Zo ja, wat en hoe vaak?
Hoe is uw conditie?	Goed Matig Slecht
Heeft u blessures?	Ja Nee
Keuze cursusdag	Maandagochtend 9.00 uur Maandagavond 19.30 uur Vrijdagochtend 9.00 uur Zaterdagochtend 9.00 uur
Opmerkingen
Ik heb de voorwaarden gelezen en begrepen en ga hiermee akkoord*   Ja, ik ga akkoord

Bedankt voor uw aanmelding. We nemen zo spoedig mogelijk contact met u op!